林雅葶醫師

孩子上小學後，整個學習狀況跟上幼兒園時有很大的改變。上課不再以活動遊戲為主，放學後也會有各式各樣的作業，再加上不少孩子要上補習班、才藝班，生活的緊湊忙碌，跟過去大相逕庭，家長們也增加了不少督促孩子完成課業的壓力。除了生活方式、學習方式、人際互動的適應外，注意力好不好，常常攸關著接下來的課業學習。在兒童青少年精神科的門診，常遇到因為孩子注意力不佳，家長主動帶來就醫，擔心孩子是不是有注意力缺陷過動症（ADHD）的問題。

固然注意力缺陷過動症是個盛行率不低的問題，但是在面對孩子注意力不佳的狀況時，首先要做的，是了解「孩子的狀況到底是怎麼回事」。舉例來說，假如孩子的這個問題，過去從來沒有過，是上小一才開始注意到的，那麼通常我們會和家長一起來檢視是不是最近在適應上還是有困難，比方說有的孩子還不是很了解上課的規範，有的孩子對於小學生的生活作息還不適應，或是有的小朋友晚上太晚睡或是早上趕不及上學沒吃早餐，以致於白天精神不好；也或許有的孩子面臨壓力或是情緒的困擾；有些壓力雖然不是直接針對孩子，但是會對孩子造成影響，例如最近家庭中父母有爭執。

假如回想起來，孩子的狀況是從小就有的，通常我們會和家長一起討論孩子的成長過程，包括孩子的身心發展以及過去類似的狀況。很多孩子在家長跟老師運用適當的方法幫忙下，狀況會有改善，例如比較慢適應常規的孩子，需要適度的提醒跟給他時間；容易分心的孩子，在需要專注力的情況，要減少環境中的刺激（例如寫功課的時候不要在旁邊有人看電視的客廳，或是寫功課時書桌上的東西要收乾淨，不要一下子放了三本課本、旁邊散落了一堆筆、桌面又有幾個小玩偶等等）；注意力不容易持續的孩子，可以安排分段的方式，每次持續時間不要過久，中間安排適度的休息，讓每次需要專心的時候效率更好。

假如孩子從小(上小學前就發現)就很難安靜坐下來，隨時都會跑來跑去，或是即使坐下來也會身體扭來扭去手摸東摸西，個性很急不太能等，話多又常常忍不住會插嘴或是打斷別人，生活上常常忘東忘西，需要大人一再提醒，東西常常丟三落四，也不太會整理自己的東西，常常沒辦法持續專注做一件事，或是常常因為粗心而犯錯，大人常常覺得跟他講話他好像沒有在聽，環境中有風吹草動，很容易就讓他分心…假如持續有這些狀況，影響到孩子的生活和學習，即使用了一些行為治療的原則，改善還是有限，那麼建議可以到兒童青少年精神科門診（或稱小兒心智科、兒童心智科）做進一步評估。