這是一位個案在懷孕時和我的自白，我相信她的感受是真的，甚至我相信很多醫療人員本能地會站在無選擇權的胎兒的立場，而覺得身為準媽媽應該竭盡所能地避免任何風險暴露，所以在懷孕女性有醫療需求時(特別是沒有急性生命風險時)覺得忍一忍就好。也有一些醫師因為對於孕期使用藥物不熟悉，擔心有風險影響醫病關係，而對於看孕婦病人較為保守。

 

但一位孕婦，除了身為準媽媽，她同時也是一個病人，一個需要醫療專業幫助的病人。而這樣的權利不應該因為她的其他身分，而被剝奪。更進一步想，一個孕婦已經要經歷這麼多的身心不適，如果連原本的疾病都沒辦法得到好的照顧，那不是很不人道嗎？

 

大部分國際的治療準則都秉持著把懷孕婦女的身心穩定當成首要治療目標為原則。除了已經有明顯致畸胎性的藥物不建議使用外，大部分的研究顯示，懷孕本身就是憂鬱及其他心理疾患的風險因子，而媽媽在任何心理疾患的急性期對於寶寶的負面影響可能比起藥物來得更多，因此懷孕時間大部分建議已經在使用藥物的身心疾患病人繼續使用，除非藥物有已知的致畸胎性，不然不建議特別換藥(不然胎兒反而會暴露更多種藥物)。一般共識在穩定的情形下減到最低有效劑量甚至在第三孕期考量到代謝、體重、血液量的變化可以稍作加藥。冒然得因為懷孕就停藥反而置病人於復發的高風險中，對於孩子乃至整個家庭都是威脅。懷孕期間除了產檢務必規則，告知婦產科醫師有在服藥外，如果有服用較高劑量的鎮靜安眠類藥物，考量到孩子出生後可能會有戒斷症狀，建議選擇有新生兒科的醫院生產，並提前諮詢醫師是否需要在生產前照會小兒科醫師。

那如果有身心疾病患者想要備孕呢？首先當然是先評估自己的身心狀態是否穩定，如果是在情緒疾患的急性期，那麼當然不建議這時候懷孕。懷孕和生產本身賀爾蒙/內分泌的改變，身體的不適，育兒時期的睡眠剝奪/哺餵母乳，伴之而來的家庭角色轉換、經濟壓力、人際衝突、工作影響等，都可能使原本的身心疾病惡化。是否穩定除了諮詢自己長期追蹤的身心科醫師外，自己身邊的家人朋友也可提供客觀的意見。在確定身心狀況穩定且育兒的資源充足的情況下，可以考慮逐步減藥至最低有效劑量，或是換成對於胎兒影響較少的藥物(大部分藥物都會針對懷孕的婦女提供安全等級的評估以及生殖/孕期/哺乳的影響)，除了諮詢醫師外，自己也可以稍微看一下藥物仿單的警語。其他的如高劑量葉酸的補充，也是很建議採行的準備喔。

 

至於生產完後，同樣注意藥物在哺乳期的建議，而選擇是否要哺乳。因為睡眠剝奪本身是很多精神疾患的風險因子，因此身心科醫師一般會建議就讓媽媽好好睡吧，堅持親子同室或親餵母乳可能反而讓新生兒母親的睡眠和情緒更加不穩定。這點可能和某些推廣母乳的專業人士意見相左，需要更多的溝通和協調，基於我本人的立場(並不代表所有身心科醫師)，仍然覺得媽媽的身心狀況穩定是最重要的。

 

另外一個可能會在懷孕期遇到的困難，是身心疾病患者可能會在準備懷孕或是懷孕過程中，自願或意外地揭露自己的生病狀態。例如在醫院護理師給藥時被公婆聽到有在吃安眠藥，或是坐月子期間自己母親來發現家裡怎麼有抗憂鬱劑等。對此，除了需要教育大眾乃至醫療人員，對於身心症患者有更多的理解和包容外，也是在備孕時女性和伴侶需要思考的一個項目。如何解釋、對誰解釋、在事先溝通過程中取得共識，會在真的遇到時更從容。

 

備孕、懷孕、生產、育兒，每個步驟都是辛苦卻又收穫滿滿的過程，考驗著伴侶乃至兩個家庭的方方面面。期許不論是原本就有身心疾病、或是在過程中出現身心症狀的人，都能得到最好的照顧，讓每個生命的到來，都是溫暖喜悅的。